dvr是什么手术

玻璃体切割手术（英文名称DVR）是一种治疗多种严重眼内疾病的精密显微外科技术。它通过切除混浊或病变的玻璃体，并联合进行视网膜复位、剥膜、激光光凝等操作，旨在恢复或挽救患者的视功能。该手术是治疗复杂性视网膜脱离、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔等疾病的关键手段，技术成熟但属于内眼大手术，需严格把握适应症。

       当眼科医生向患者提及需要进行“玻璃体切割手术”时，许多人会感到陌生甚至恐惧。这个在医学上常被称为DVR的手术，全称是“经睫状体平坦部玻璃体切割术”，它是现代眼科显微外科领域一项革命性的技术，被誉为眼后段手术的基石。本文将深入解析这项技术，从其本质、核心原理、适用疾病到手术过程与术后恢复，为您提供一个全面而清晰的认识。

       一、 定义探源：何为玻璃体切割手术（DVR）

       玻璃体切割手术，其核心在于“切割”与“替换”。眼球内部、晶状体后方填充着一个透明的凝胶状物质，这就是玻璃体。它由98%的水和2%的胶原纤维及透明质酸组成，起着支撑眼球壁、维持眼内结构稳定和光学通透的作用。然而，当玻璃体因疾病、外伤或年龄增长而发生混浊、增殖、出血或牵引时，就会严重影响光线到达视网膜，导致视力下降甚至失明。玻璃体切割手术便是通过精密器械，将这部分病变的玻璃体切除、吸出，解除其对视网膜的异常牵引，并为眼内后续治疗创造清晰空间的手术。根据中华医学会眼科学分会相关指南，这是一项在手术显微镜下进行的眼内显微手术。

       二、 手术的核心目标与价值

       该手术绝非简单的“清除杂物”。其首要目标是恢复眼内的正常解剖结构，尤其是解除玻璃体对视网膜的牵拉，这是治疗许多复杂性视网膜疾病的前提。其次，是清除眼内的混浊介质，如长期不吸收的玻璃体积血、严重的炎性渗出物等，让光线能够再次顺利抵达视网膜。最后，也是至关重要的，是为眼内进行其他精细操作提供稳定的手术空间和清晰的视野，例如视网膜激光光凝、视网膜前膜或内界膜的剥除、眼内气体的填充等。因此，它常常是一个集诊断与治疗于一体的综合性手术平台。

       三、 主要适应症：哪些眼病需要此手术

       玻璃体切割手术的适应症非常广泛，主要针对玻璃体、视网膜及脉络膜的严重病变。第一大类是各种复杂性视网膜脱离，包括伴有增殖性玻璃体视网膜病变、巨大裂孔、后极部裂孔的视网膜脱离，这是该手术最经典和主要的应用领域。第二大类是糖尿病引起的眼部并发症，特别是增殖性糖尿病视网膜病变，当出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离或进行性纤维血管增殖时，手术是挽救视力的关键。第三大类是黄斑部疾病，如特发性或继发性黄斑裂孔、黄斑前膜等，通过手术剥除膜组织，有望改善中心视力。第四大类是眼内感染或严重炎症，如眼内炎、急性视网膜坏死等，需要手术清除脓液和病原体。此外，还包括眼外伤所致的眼内异物、晶状体脱入玻璃体腔、顽固性玻璃体积血等。

       四、 手术的关键设备：玻璃体切割系统

       工欲善其事，必先利其器。现代玻璃体切割手术的基石是一套高度集成的玻璃体切割系统。该系统主要由切割头、灌注管、导光纤维和负压吸引装置组成。切割头以每分钟数千次的高频进行切割与抽吸；灌注管持续向眼内输入平衡盐溶液，以维持稳定的眼内压；导光纤维则为漆黑的眼内世界提供照明。目前主流的切割技术有“高速切割”与“微创”两大趋势。高速切割能减少对视网膜的牵拉，提高安全性；而微创手术系统则通过更小的手术切口（通常仅0.3-0.5毫米），减少了手术创伤，加快了术后恢复，已成为当前的主流选择。

       五、 手术麻醉方式的选择

       由于手术精细且时间可能较长，良好的麻醉至关重要。大多数 玻璃体切割手术采用局部麻醉，即球后阻滞或球周麻醉，使整个眼球及周围组织失去痛觉，同时辅以静脉镇静，让患者在清醒但无痛、放松的状态下接受手术。对于儿童、极度紧张无法配合的患者，或预计手术非常复杂、耗时很长的病例，则会选择全身麻醉。麻醉方式的选择需由麻醉医生和眼科医生共同评估决定。

       六、 标准手术步骤详解

       一次完整的玻璃体切割手术通常包含以下几个标准步骤。首先是建立手术通道，医生在角膜缘后约3.5-4毫米的睫状体平坦部制作三个微小的穿刺切口，分别置入灌注管、导光纤维和玻璃体切割头。接着是核心的玻璃体切除阶段，在显微镜下，医生将混浊、出血或增殖的玻璃体逐步切除干净，特别是基底部和视网膜表面的玻璃体皮质。然后是针对性的眼内操作，如使用眼内电凝止血，用精细镊子剥除视网膜前膜或内界膜，用眼内激光对视网膜裂孔或病变区域进行光凝封堵。最后是眼内填充阶段，根据病情需要，向眼内注入平衡盐溶液、膨胀气体（如全氟丙烷）或硅油，以从内部顶压视网膜，促进其复位愈合。

       七、 眼内填充物的选择与意义

       手术结束时眼内填充何物，是手术设计的重要一环。平衡盐溶液是最简单的填充，适用于简单病例。膨胀气体可在眼内缓慢膨胀，提供顶压力量，并随时间被身体吸收，但术后需要保持特殊体位。硅油则提供长期、稳定的顶压，常用于最复杂的视网膜脱离或增殖严重的病例，但它通常需要在数月后通过二次手术取出。填充物的选择，取决于视网膜病变的性质、裂孔的位置、以及医生对术后愈合过程的预判。

       八、 微创玻璃体切割手术的优势

       与传统使用20G（约0.9毫米）器械的手术相比，微创玻璃体切割手术（常指23G、25G甚至27G）带来了质的飞跃。更小的切口意味着无需缝合，减少了手术源性散光，极大地减轻了术后炎症反应和不适感。患者术后恢复更快，视力回升更早，切口愈合也更美观。然而，微创器械的强度和处理复杂增殖组织的能力相对较弱，因此医生会根据“量体裁衣”的原则，为患者选择最合适的器械系统。

       九、 围手术期的患者配合要点

       手术的成功，一半在于医生精湛的技术，另一半则依赖于患者的密切配合。术前，患者需完成全面的眼部及全身检查，控制好血压、血糖，停用可能影响凝血的药物（需内科医生指导）。术后，遵医嘱用药（抗生素和激素眼药水）预防感染和减轻炎症至关重要。如果眼内注入了气体，患者必须严格遵守医生叮嘱的特殊体位（如面向下趴着），利用气体上浮的力量顶压视网膜，这是手术成功的关键环节，通常需要维持数天至数周。

       十、 术后恢复的客观过程与时间线

       术后恢复是一个循序渐进的过程。早期（术后1周内），眼部可能有异物感、流泪、畏光，视力可能因角膜水肿、眼内填充物而模糊。中期（术后1月至3个月），炎症逐渐消退，若填充的是气体，气体会慢慢吸收，视力随之波动并逐步改善。长期（3个月后），眼部结构趋于稳定，视力也基本达到最终水平。但需要理解，手术的主要目的是解剖复位（让视网膜贴回去），视功能的恢复程度还取决于术前视网膜本身（尤其是感光细胞）受损的严重性和时间。

       十一、 手术潜在风险与并发症认知

       作为内眼大手术，其风险不容忽视。常见并发症包括术后眼压升高、白内障形成或加速（几乎百分之百会发生或加重）、眼内出血复发、感染（眼内炎，虽罕见但后果严重）。此外，还有视网膜脱离复发、黄斑水肿、硅油乳化等风险。选择经验丰富的医生和正规的医疗机构，进行完善的术前评估和术后随访，是最大限度规避风险的根本。

       十二、 与白内障手术的联合进行

       对于许多老年患者，白内障和玻璃体视网膜疾病常常共存。如今，联合手术（即白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入加玻璃体切割手术）已成为常规选择。这样做的好处是一次麻醉、一次手术解决两个主要问题，避免了短期内二次手术的创伤，术后视力恢复更快，也为玻璃体视网膜手术提供了更清晰的术野。医生会在手术开始时先行白内障手术。

       十三、 术后白内障的处理时机

       即使术前没有明显白内障，玻璃体切割手术后，晶状体也会因手术扰动和眼内环境改变而在数月到数年内逐渐变得混浊。当术后白内障发展到明显影响视力时，就需要进行二期白内障手术。此时的超声乳化手术技术成熟，但需要医生对有过玻璃体切割手术史的眼球结构有更深入的了解，以确保手术安全。

       十四、 儿童玻璃体切割手术的特殊性

       儿童的眼球尚在发育，玻璃体结构与 不同，且手术多为先天性白内障术后、眼外伤、家族性渗出性玻璃体视网膜病变等疾病。手术挑战更大，对器械和医生的技术要求更高，通常需要全身麻醉。术后并发症如青光眼、视网膜脱离的发生率也相对较高，因此需要更长期、更密切的随访观察。

       十五、 未来技术发展趋势展望

       眼科手术技术正在飞速发展。未来，更细口径的微创器械、更智能化的切割与吸力控制系统、融合了术中光学相干断层扫描的实时导航系统，将使手术更加精准和安全。此外，新型长效眼内填充材料、基因治疗与抗血管内皮生长因子药物等与手术的联合应用，将为治疗诸如增殖性糖尿病视网膜病变等顽固性疾病提供更强大的武器。

       十六、 患者如何理性面对手术决策

       当被告知需要做玻璃体切割手术时，患者应保持冷静，积极与医生沟通。关键要了解：我的具体诊断是什么？手术的主要目的是什么（是挽救现有视力还是防止失明）？如果不做手术，自然病程会如何发展？手术的成功率大概是多少？针对我的情况，主要风险是什么？术后恢复期需要怎样配合？通过充分知情，患者才能与医生共同做出最有利的决策。

       总之，玻璃体切割手术是一项高度专业化、集高科技与精细手工于一体的现代眼科治疗手段。它并非眼科手术的“终极武器”，而是针对特定严重眼内疾病的有效且成熟的解决方案。对于符合手术指征的患者而言，它往往是在黑暗边缘重获光明希望的重要桥梁。充分认识它、理解它、配合它，是战胜眼疾、守护视力的重要一步。